
兰州工商学院学生休学审批表
申请时间: 年 月 日
| 姓名 | 
 | 学号 | 
 | 性别 | 
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| 学院 | 
 | 专业班级 | 
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| 申请休学时间: 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||
| 联系地址: | 电话 | 
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| 学生休学原因 | 学生签字: 家长签字: 年 月 日 | |||||||
| 学生所在学院审核意见 | 分管领导签字: (公章) 年 月 日 | |||||||
| 教务处 审批意见 | 分管处长签字: (公章) 年 月 日 | |||||||
注:1.因病休学,须持二级甲等及以上医院诊断证明及病历。
2.此表一式一份由教务处存档。

