兰州工商学院学生学籍信息变更审批表
申请时间： 年 月 日
| 原姓名 |
| 性别 |
| 原民族 |
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| 原身份证号 |
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| 现姓名 |
| 性别 |
| 现民族 |
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| 现身份证号 |
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| 学院 |
| 班级 |
| 学号 |
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| 联系地址 |
| 联系方式 |
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| 学籍信息变更原因 | 学生签字： 家长签字： 年 月 日 | ||||||||
| 学院审核意见 | 分管领导签字： （公章） 年 月 日 | ||||||||
| 教务处 审批意见 | 分管处长签字： （公章） 年 月 日 | ||||||||
注：此表一式一份由教务处存档。
